Срочная публикация в журналах
из перечня ВАК
info@aspirans.com
+7 (495) 978-11-58
(с 11.00 до 21.00)
+7(903)145-30-58
(Viber, WhatsApp)
 
    Каталог журналов и конференций
    Scopus, Isi Web of Knowledge,
    Chemical Abstracts
 

 

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА

 

Введение   Травматизм, как причина летального исхода, занимает первое место среди причин смерти у детей и подростков /1/. Ежегодно несчастные случаи являются причиной около 22 млн. травм, отравлений и ожогов и сотен тысяч смертельных исходов среди детского населения /2/. Ежедневно в мире более 2000 семей теряют детей вследствие гибели в результате травмы или так называемого «несчастного случая» /3/. Кроме того, ежедневно десятки тысяч детей нуждаются в медицинской помощи после получения травм различной степени тяжести. Часть детей остается инвалидами на всю оставшуюся жизнь, других детей часто ожидает долгий реабилитационный период /3/. На современном этапе травму следует рассматривать как одну из основных причин, угрожающих жизни ребенка или подростка. Основными причинами гибели детей по всему миру являются дорожно-транспортные происшествия (ДТП), утопления, ожоги и падения /4/. Ожоги являются повреждением, при котором поражается кожа или другие ткани при воздействии термического фактора /5/. У детей ожоги проявляются тяжелее, чем у взрослых по причине площади тела, толщины кожи и слизистых оболочек и времени реакции. Ожоги являются одной из ведущих причин смертности, инвалидности заболеваемости детей в большинстве стран мира /6/. Ожоги разнообразны по механизму или причине, степени и глубине, а также по площади поражения. Если даже не затрагивать моральных и физических страданий ожоговых пациентов   и их семей, а подойти с утилитарной точки зрения, то, следует сказать, что   лечение пациентов  с термическими ожогами является  сложным и длительным и  тяжелым бременем ложится на систему  здравоохранения. Длительность пребывания в стационаре порой увеличивается из-за осложнений, которые приводят к необходимости проведения сложных пластических операций, потери функции и инвалидности.   Эпидемиологическая характеристика ожогов В среднем, показатель детской смертности по причине ожогов составил 3,9 на 100000 человек соответствующего населения. Показатели детской смертности по причине ожогов в странах с низким и средним уровнем развития экономики (страны Африки, Юго-Восточной Азии и Ближнего Востока) в 11 раз превышает аналогичный показатель в высокоразвитых странах (страны Западной Европы, Австралия): 4,3 и 0,4 на 100000 человек соответственно /3/. В Казахстане показатель смертности по причине ожогов в 2004 году составил 1,0 на 100000, что в 2,5 раза превышает показатель в странах Западной Европы /7/. Анализ данных смертности показал, что чаще всего дети погибают при пожарах (93%), причем в данном случае происходит обширный ожог, как кожных покровов, так и дыхательных путей. На втором месте термические ожоги жидкостями (5,4%), остальные ожоги (контактные, химические или электрические) составили 1,6% /8/. Наибольший риск ожоги представляют для детей грудного возраста. В этом возрасте дети наиболее уязвимы, как в отношении получения ожогов, так и в отношении выживания после данного вида повреждений. В Республике Казахстан показатель заболеваемости по причине термических и химических ожогов среди детей в возрасте 0-14 лет в 2004 году составил 172,7 на 100000 человек соответствующего населения /9/.  На сегодняшний день первичная профилактика ожогов является наиболее эффективным мероприятием по снижению смертности и заболеваемости среди детей грудного возраста. Для обоснования профилактических мероприятий было проведено исследование по определению основных факторов риска и обстоятельств получения ожогов среди детей в возрасте до 1 года.   Методы исследования Данная работа проводилась в несколько этапов. На первом этапе исследования определены объект и единица наблюдения, выбраны методы сбора, обработки и анализа данных, разработаны план и программа. Объектом исследования стало детское население в возрасте до одного года, находившееся на стационарном лечении по причине травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в Детской городской клинической больнице №1 города Алматы (ДГКБ) – единственной медицинской организации, оказывающей экстренную и плановую высококвалифицированную хирургическую помощь детям и подросткам. Единицей наблюдения является случай госпитализации ребенка в возрасте до одного года в отделения ДГКБ №1 (травматологии, нейрохирургии, торакальной хирургии, гнойной хирургии, токсикологии) в 2006 г. по причине бытового травматизма (таблица 1). Для сбора данных нами была разработана карта изучения случаев госпитализации детей до одного года по причине бытового травматизма . Данная карта состояла из 3 частей и 21 вопроса. В качестве источника информации использовалась медицинская карта стационарного больного (форма 003-у). Таблица 1. Распределение госпитализированных детей по отделениям ДГКБ № 1 Номер отделения Название отделения Количество случаев №2 травматологическое отделение 102 №3 нейрохирургическое отделение 95 №4 отделение торакальной хирургии 21 №5 отделение гнойной хирургии 21 №10 токсикологическое отделение 99 Было проведено сплошное ретроспективное исследование. На каждом этапе исследования, в зависимости от стоявших перед нами задач, объем наблюдений уменьшался, а отбор изучаемых групп носил преимущественно направленный характер. Однако объем наблюдений в этих группах был достаточным для проведения статистического анализа. Всего изучено 418 единиц информации (количество всех пролеченных в ДГКБ №1 детей в возрасте до одного года по причине травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в 2006 г.), из которых были выбраны 338 единиц наблюдения (только случаи бытового травматизма). Для ввода и обработки данных использовались программы MSExcel версии 7.0 и SPSS версии 11.0. Среди всех детей в возрасте до одного года (418 случаев), находившихся на стационарном лечении по причине травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10) 3,1% - госпитализированы вследствие дорожно-транспортной травмы; 4,8% - уличной травмы, 80,8% - бытовой травмы. Размер выборки составил 338 карт. Результаты Первое место в структуре бытовых травм среди детей до 1 года заняли   термические ожоги. Из 338 детей 101 ребенок (30%) был госпитализирован по причине получения ожогов. Среди пострадавших по причине ожогов детей 62,3% составили мальчики, 37,7% - девочки. Преобладание мальчиков среди пострадавших детей было статистически значимо, р<0,05.                 В таблице 2 отражены обстоятельства получения ожогов госпитализированных детей. Все действия, манипуляции связанные с уходом за ребенком или отсутствием его, которые создали травмоопасную ситуацию, были разбиты группы(таблица 2). Чаще всего дети в момент получения ожога оставались без присмотра (53,4%), находились за столом или принимали пищу (30,7%). Мальчики чаще получали ожоги, чем девочки, за исключением купания. И девочки и мальчики чаще получали травмы, когда оставались без присмотра. Таблица 2. Обстоятельства получения ожога   Обстоятельства получения ожога   всего   мальчики   девочки   абс % абс % абс % во время кормления/за столом 31 30,7 19 30,2 12 31,6 во время купания 2 2,0 1 1,6 1 2,6 в ходе игры с ребенком 14 13,9 9 14,3 5 13,2 оставлен без присмотра 54 53,4 34 53,9 20 52,6 Всего 101 100 63 100 38 100              По времени наступления травматического события было выявлено 2 периода в течение суток на которые приходится наибольшая частота травм: с 14.00 до 15.00 чч. – 21,3%, с 20.00 до 21.00 чч. – 30,4%. Время наступления травм совпало с временем обеденного приема пищи и подготовки к дневному сну сна и вечерним временем, когда семья ужинает. Можно сказать, что в это время и дети и взрослые уже утомлены, у детей может наступать перевозбуждение, а у взрослых рассеянность внимания и заторможенность.              Выводы и заключение            В структуре госпитализации по поводу бытовой травмы первые места заняли термические ожоги, случайные падения и отравления. Среди всех причин госпитализаций детей в возрасте до одного года ожоги составили 30%. Мальчики чаще страдали от термических ожогов (62,3%), чем девочки (37,7%). Повреждающим факторами для ребенка в возрасте до 1 года стали горячие жидкости или поверхности.  Чаще всего в момент получения ожогов дети находились без присмотра или за столом. По данным этого исследования время наступления травм чаще всего совпадало с временем обеденного приема пищи и ужином.  Таким образом на основании полученных данных мы можем сформулировать несколько основных направлений для разработки профилактических мероприятий по снижению ожоговых повреждений среди детей до 1 года: ·      создание безопасной окружающей среды путем элиминации повреждающих агентов или создания препятствий для достижения опасных предметов детьми. ·      повышение осведомленность родителей об обстоятельствах получения детьми грудного возраста ожогов; ·      обучение родителей оказанию правильной первой помощи детям при ожогах. Как показывает опыт многих стран, достигших значительного снижения детской смертности и заболеваемости по причине травм и ожогов, только сочетание различных подходов и совместные усилия общества являются эффективными в предотвращении травм среди детского населения. Список литературы 1.    Крупеня В.И. Эпидемиологические аспекты изучения и проблемы травматизма // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1988. - №1. – С. 67-68. 2.    Patterson M. Prevention: the only cure for pediatric trauma. // Orthopaedic Nursing. 18(4):16-20, 1999 Jul-Aug. 3.    World Report on Child Injury prevention. Geneva, World Health Organization, UNICEF, 2008. 4.    WHO (2005). Child and Adolescent injury prevention: a global call to action. Geneva, Switzerland. 5.    Facts about injuries: burns. Geneva, World Health Organization and International society for burn injuries, 2006. 6.    Mason J., Chan N., Chiu T., Burd A. Prevention of Paediatric Burn Injuries in Europe and around the World//1st European Conference on Injury prevention and Safety Promotion.-Vienna, 2006.- P.84. 7.    WHO (2008). European Report on Child Injury Prevention. Copenhagen, WHO Regional   office for Europe. 8.    WHO mortality database: tables. Geneva, World Health Organization, 2008 9.    Основные показатели травматолого-ортопедической службы Республики Казахстан в 2004 году (статистический сборник). Министерство здравоохранения Республики Казахстан, НИИ травматологии и ортопедии. Астана, 2005.